1

Тема: В-крупноклеточная неходжскинская лимфома

Добрый день! Моей подруге Юле 33 года.  17 апреля 2008 года  у нее была диагностирована Диффузная В-крупноклеточная неходжкинская  лимфома  средостения 7х9см  с  поражением  шейно- надключичных  л/у слева, вн/грудных с 2-х  сторон, двусторонний  экссудативный  гидроторакс   St4B. Состояние  после  7  курсов  ПХТ,  ДГТ  СОД36изоГр.

Анамнез  заболевания: наблюдается  в  РНИОИ  с  апреля  2008  года.  11.04.08г. в  условиях  поликлиники  РОИ  выполнена  биопсия  надключичного  л/у  слева. ГА №21320 – 21/08 – диффузная неходжскинская  лимфома  , участками  анапластическая.
Проведено  лечение : 1курс с 17.04.08  по  21.04.08  АГХТ  СНОЕР-14:  доксорубицин- 60мг в/в кап  №1, циклофосфан – 1200мг в/в кап №1, винкристин -  2мг в/в стр №1 этопозид -150 мг в/в  кап№3,  преднизолон – 95 мг/сут №5.
2 курс С 05.05.08 по  09.05.08  АГХТ  СНОЕР-14: доксорубицин- 60мг в/в кап  №1, циклофосфан – 1200мг в/в кап №1, винкристин -  2мг в/в стр №1 , этопозид -150 мг в/в  кап№3,  преднизолон – 95 мг/сут №5.  Рентгенограмма  ОГК  20.05.08. – положительная  динамика с  08.04.08 – уменьшение  размеров  поражённых  лимфоузлов  средостения, отсутствие  свободной  жидкости в  плевральных  полостях.
3 курс  С 26.05.08  по  30.05.08г. АГХТ  СНОЕР:  доксорубицин- 60мг в/в кап  №1,   циклофосфан – 1200мг в/в кап №1, винкристин -  2мг в/в стр №1 , этопозид -150 мг в/в  кап№2, преднизолон – 95 мг/сут №5.
4  курс С 16.06.08г.  по  20.06.08г.; 5 курс  с  09.07.08 по  14.07.08г. ПХТ  СНОЕР: доксорубицин- 60мг в/в кап  №1,  циклофосфан – 1200мг в/в кап №1, винкристин -  2мг в/в стр №1 , этопозид -150 мг в/в  кап№2, преднизолон – 95 мг/сут №5.
6 курс с 07.08.08г. по 10.08.08г. АГХТ по СНОЕР: доксорубицин – 80мг  в/в ,  циклофосфан – 1200мг в/в, винкристин -  2мг в/в,  этопозид -150 мг в/в  №2,  преднизолон – 95 мг/сут  №5. Осложнения : интоксикация 2ст.
С 02.09  по  19.09.08г. проведен  курс  ДГТ  на  средостение  СОД 36изоГр.  При  плановом  обследовании  на  СРКТ  ОГК  вн/грудные л/у  не  увеличены,  легочная  ткань  без  очагов, справа в в/доле  пневмофиброз. Надключичные  л/у  слева  до  2,3 см. УЗИ 20.10.08г. : забрюшинные  л/у  не  визуализируются ( из-за  метеоризма), шейные  справа  до  12мм,  единичные, слева 5-6-7мм  цепочкой. В  ноябре  появились  боли  в  поясничном  отделе  позвоночника,  одышка.  Выполнено  СРКТ  органов  брюшной  полости  и  малого  таза 10.11.08г.:  жидкость  в  плевральных  полостях  справа  до  600,0  слева  до  300,0. Забрюшинные л/у: паракавальные,  парааортальные  до 3,7см. УЗИ  брюшной  полости, забрюшинного  пространства 10.11.08г. : умеренно  диффузные  изменения  печени, забрюшинные  л/у  от  эпи  до  гипогастрия  до  3,2см, в  воротах  печени до  2.3 см. Состояние  расценено  как  прогрессирование  основного  заболевания.
15.12.2008  Рентгенография  органов  грудной  клетки в  прямой  и  правой  боковой  проекциях выявляет  гомогенное  затемнение  правого  лёгкого  до  четвёртого  ребра  с  негомогенной  инфильтрацией  лёгочной  ткани  выше  него,  плевральными   швартами.  Правый  корень  расширен, уплотнён,  тяжист,  структура  его  не  прослеживается.  Заключение : Правосторонняя  плевропневмония,  осложнённая  осумкованным  экссудативным  плевритом.
15.12.2008г. выполнено СКТ  органов  грудной  клетки  и  брюшной  полости (контрастное  усиление: ультравист 370 50мл). В плевральных  полостях  с  обеих  сторон  большое  кол-во  выпота. В лёгких,  с  обеих  сторон,  участки  уплотнения  легочной  ткани, без  чётких  контуров,  на  фоне  которых  визуализируются  просветы  бронхов. Слева  в  передних  отделах  участок  инфильтрации  прилежит  к  передней  грудной  стенке, инфильтрируя  плевру. Справа  инфильтрация преимущественно м/ж  щелей,  объём  верхней  доли уменьшен. Средняя  доля  небольших  размеров, плотность  её  резко  увеличена. Средостение  не  смещено.  Трахея  -  без  особенностей. Диафрагма расположена обычно, контуры её  ровные , чёткие. Мягкие  ткани, костные  структуры грудной  клетки  не  изменены. Печень  умеренно  увеличена. Контуры её  ровные,  чёткие. Внутри-  и внепеченочные  желчные  протоки не  расширены. Желчный  пузырь небольших  размеров,  рентгеноконтрастных  конкрементов не  выявлено. В клетчатке  вокруг  пузыря  выпот.
В области  ворот  печени  , вдоль  печеночной артерии  конгломераты  увеличенных  лимфоузлов  до 54х50 мм и  до 40мм. Сдавлена печеночная  артерия  в  проксимальном  отделе. Забрюшинно, паракавально и парааортально,  вдоль  чревного ствола и  верхней  брыжеечной  артерии,  увеличенные  лимфоузлы  до 25 мм. Увеличены  и  мезентериальные  л/у до 12мм.
Селезенка : обычных  форм  и  размеров, контуры её  ровные, чёткие, структура и  плотность  паренхимы не изменены. Поджелудочная  железа : не увеличена, правильного  положения,  структура  паренхимы  однородная, плотность  не  изменена, контуры  чёткие. Панкреатический  проток  не  расширен.  Парапанкреатическая  клетчатка  не  изменена. Надпочечники : обычной  формы и  размеров,  однородной  структуры. Положение ,  форма  и  размеры  почек  не  изменены. В  паренхиме  левой  почки, среднем  сегменте,  киста  11мм. Чашечно- лоханочная  система  обеих  почек  не  расширена, конкременты  не  обнаружены.
Заключение: КТ-признаки  инфильтративного поражения  легочной  ткани. Двухсторонний  гидроторакс. Лимфоаденопатия  брюшной  полости и  забрюшинного  пространства. Киста  левой  почки. 
Сопутствующие  заболевания: с-м  Дужента – Шретера.
17.12.2008г. Жалобы  при  поступлении в областной онкодиспансер  на  сухой  кашель  при  перемене  положения, одышку  при  нагрузке,  общую  слабость,  увеличение  л/у  на  шее  с  2-х  сторон,  на  образование  в  переходной  складке  левой  м/ж  до  3 см,  боли  в  пояснице,  тяжесть  в  правом  подреберье.Проведено  лечение:  17.12.2008г. плевральная пункция справа  в  7 межреберье  по  задней  подмышечной  линии. Получено  2000 мл  желтой  мутной  жидкости. Симптоматическая терапия.

Очень  вас  прошу ,помогите ей  пожалуйста, у  нее двухлетняя  дочь, и  абсолютно  ВСЕ специалисты - гематологи  ростовских отделений гематологии ,не видят  перспективы.  даже не возьмусь их цитировать. а я очень в неё верю, ведь самая первая жуткая лимфома средостения, кот. была 9х7см - рассосалась за 4 месяца после 6 курсов химии!!! а повторное обострение  наступило после ОРВИ.
очень верю , что шанс есть.

2

Re: В-крупноклеточная неходжскинская лимфома

Добрый день! моей маме поставили такой же диагноз ,что делать не знаю прошла 2 курса химии и заболела пневмонией,как вы решили проблему? пожалуйста подскажите!