1

Тема: Аденома левой доли ЩЖ

Добрый день!
Мне 24 года, вес 65 кг, рост 160 см, в 20 лет после УЗИ поставили диагноз многоузловой эутиреойдный зоб, за 4 года динамика отсутствует.

Последние сданные анализы:
17.03.09 ТТГ 1,25 и СТ4 17,5, АТ к ТПО меньше 10
19.03.09 УЗИ
Объем 9,4
Правая доля: ширина 14 толщина 14 длина 48 объем 4,5
контуры определяются, ровные, четкие
эхогенность средняя
эхоструктура неоднородна

Левая доля: ширина 14 толщина 15 длина 49 объем 4,9
контуры не определяются
эхогенность средняя
эхоструктура неоднородна

В нижнем сегменте правой доли изоэхогенный узел с гидрофильным ободком, жидкостными включениями в центре узла, размеры 23-14-13 мм, васкуляризация 2 типа. В нижнем сегменте левой доли узел пониженной эхогенности с нечеткими контурами, множеством кальцинатов в структуре узла, васкуляризация 2 типа, размеры 15-12-13 мм.

Месяц назад сделала биопсию:
В мазках из правой доли щитовидной железы коллоид, единичные мелкие тироциты, эритроциты.
В мазках из левой доли обширные скопления из тироцитов, эритроциты.
Атипичных клеток нет.
Заключение: Аденома левой доли щитовидной железы.

На консультации с несколькими эндокринологами получила ответ, что по моим показаниям нужно сделать операцию, причем удалять всю ЩЖ.
Подскажите, пожалуйста, есть ли какая-либо альтернатива операции и варианты по объему (удалять, например, не всю железу, а только левую долю, где аденома)?
И еще, стоит ли перепроверять цитологическое заключение (один из эндокринологов обратил внимание на несоответствие описательной и заключительной частей)?

Отредактировано Ramilla (2009-05-19 10:16:15)

2

Re: Аденома левой доли ЩЖ

Ramilla пишет:

....В мазках из правой доли щитовидной железы коллоид, единичные мелкие тироциты, эритроциты.
В мазках из левой доли обширные скопления из тироцитов, эритроциты.
Атипичных клеток нет.
Заключение: Аденома левой доли щитовидной железы.

Действительно. Стоит показать препараты другому цитологу.

3

Re: Аденома левой доли ЩЖ

Спасибо за ответ. В настоящий момент как раз ищу в нашем городе специалиста. Эндокринологи в этом помогать особо не хотят, т.к. человек, смотревший стекла, считается авторитетом, придется в обход.

4

Re: Аденома левой доли ЩЖ

Действуйте. Отличить при пункционной биопсии аденому от аденокарциномы очень сложно. Заключение должно быть однозначным: коллоидный зоб, тиреоидит, фолликулярная неоплазия или рак. Остальные "варианты" не существуют.

5

Re: Аденома левой доли ЩЖ

Понятно, завтра буду звонить, чтобы перепроверить в городской больнице. Препараты до этого смотрели в областном онкодиспансере (подпись заведующего).

А может ли твердость на ощупь узла в левой доле означать что-то плохое?

6

Re: Аденома левой доли ЩЖ

Не обязательно, но узел каменистой плотности - тревожный сигнал.

7

Re: Аденома левой доли ЩЖ

Эндокринологи при осмотре все почти обращали внимание на то, что узел твердый (один, правда, сказал, что это из-за кальцинатов и направил сдавать кальцитонин и тиреоглобулин). Правда, говорят, если за 4 года не было динамики, то вряд ли это рак.
Но лучше, чем что-либо гадать, перепроверить стекла у другого специалиста.

И еще вопрос, если т.н. "аденома" подтвердится, то в заключении будет "фолликулярная неоплазия"? Что будет означать то, что цитолог не не может отличить фолликулярный рак от фолликулярной аденомы?

Отредактировано Ramilla (2009-05-20 06:58:51)

8

Re: Аденома левой доли ЩЖ

Ramilla пишет:

И еще вопрос, если т.н. "аденома" подтвердится, то в заключении будет "фолликулярная неоплазия"? Что будет означать то, что цитолог не не может отличить фолликулярный рак от фолликулярной аденомы?

Совершенно корректно. Так как если посмотреть на отдельные кирпичи, совершенно не ясно, что из них было построено - то ли дворец, то ли сарай. Поэтому существуют четкие стандарты цитологического диагноза, вариант которых, приведенный выше, должен быть в заключении цитолога. Установленная "фолликулярная неоплазия" однозначное показание к хирургическому лечению, даже если динамики не было 10 лет.

9

Re: Аденома левой доли ЩЖ

Андрей Родичев пишет:

Установленная "фолликулярная неоплазия" однозначное показание к хирургическому лечению, даже если динамики не было 10 лет.

Каков должен быть объем операции в данном случае, учитывая, что в правой доле также есть узловое образование (если по "наитию" глядеть на результаты цитологии, то это скорее всего коллоидный зоб)?

10

Re: Аденома левой доли ЩЖ

Коллоидный зоб можно не оперировать. При фолликулярной неоплазии с учетом узлов в обеих долях целесообразно удалять всю железу.

11

Re: Аденома левой доли ЩЖ

Спасибо, буду искать цитолога.

12

Re: Аденома левой доли ЩЖ

Здравствуйте!
Получила заключение - папиллярный рак (на руках еще бумаги нет, завтра заберу). Насколько срочна операция и какие мероприятия помимо нее нужно сделать?

13

Re: Аденома левой доли ЩЖ

Экстренности нет, но и откладывать "в долгий ящик" не стоит. На первом этапе - операция. Дальнейшее определение тактики после.

14

Re: Аденома левой доли ЩЖ

Забрала заключение второго цитолога (написано неразборчиво, потому некоторые слова могут быть перепутаны):
В препаратах 7-12 (это пункция из узла левой доли) - скудный плотный капельный коллоид, пласты, папиллярные комплексы и фолликулоподобные структуры с выраженной пролиферацией, полиморфизмом и атипией ядер (неоднородная структура хромотина, борозды ядер, внутриядерные включения), гигантские многоядерные клетки типа "инородных тел".
Д-з: Papillary cr

По узлу в правой доле ничего не написано, видимо, не так это уже и важно.

Как понимаю, нужно делать тиреоидэктомию, а дальше - сканирование на предмет оставшейся ткани? Если что-то найдется, то радиойод?

15

Re: Аденома левой доли ЩЖ

Да, поскольку узловые образования расположены в обеих долях, надо выполнять полное удаление ЩЖ. С необходимостью последующего сканирования или РЙТ определяются на послеоперационном этапе диагностики. Когда хирурги видели "болячку" своими глазами, а морфологи изучили ее суть и распространенность.