1

Тема: вопросы Андрею Алексеевичу

1.  собираюсь к вам на рйт в конце октября. операция была 18 мая 2011 года кажется что очень много ждать. чем грозит такой разрыв между операцией и рйт. еще онколог говорит что могут быть шишки. которые впоследствии надо удалять. можно ли все сразу у вас и удалить что-то местные врачи не очень радуют.
на операцию шла как диф.узл.зоб. типа ничего страшного. а затем такой диагноз.оперировали в обычной хирургии. и еще на сколько дней дают больничный после рйт.


2.  NataliaAnatoljevna 2011-08-24 20:36:59
мне назначена рйт на 26 октября
операция была 17,05,2011.
стинциграфия 2-х фазная 01,06,2011 и 2 этап 08,06,2011
гармоны  01,08,2011 г.
ТТГ-0,025 (0,3-4,0)
с Т4-22,5(10,0-25,0)
принимаю L- тироксин 100,0
вес 88,0 рост 172

гистология
макро 1) доля(левая) щитовидной железы размеры 7/5/5 см глубокий разрез сделанный клиницистами. на разрезе белесовато-серого цвета( субтотальное поражение опухолевой тканью)
2)доля(правая) щитовидной железы размеры 5/3/2,5 разрезана клиницистами. синюшно-фиолетового цвета. на разрезе узел уэел 2,5/1,5 смс четкими границами.
микроскопическое описание: 1) Гистологически ткань опухоли представлена преимущественно сосочковыми ветвящимися структурами. в части срезов отек сосочков в сочетании фолликулами смешанного строения, скудный участок желкзы паренхиматозного строения.
2) Ткань  щитовидной железы преимущественно с сочетанием макро и микрофолликулярных структур, участки паренхиматозного строения и кистозного расширения фолликулов.Отсутствие четкой капсулы узлов.Дополнительно определяются участки гиалиноза. кровоизлияния( с отложениями гемосердина) Произведена повторная подрезка материала.
Патогистологическое заключение(диагноз) папилярный рак(папилярная карцинома) левой доли щитовидной железы Т3аNхMХ.
Узловой микромакрофолликулярный коллоидный зоб правой доли щитовидной железы с участками гиалиноза и кровоизлияниями.
код по МКБ С73.                                                                     прошу прокомментировать. операция была в простой хирургии. со слов хирургов лимфоузлы удалять небыло необходимости. диагноз при выписке почему-то код МКБ 10 папилярный рак щитовидной железы Т2N0M0. тиродээктомия.
сцинтиграфия 01,08,11 введено 2,5 пертехнитата N меченого Тс99. Левая доля не визуализирована.
в прекции ложа правой доли визуализируется два очага гиперфиксации рфп.достоверно отличающегося от фонового накопления.
08,06,11 введено 4 рфп технетрил гиперфиксирующегося в клетках с литохондруальной активностью. В прекции ЩЖ визуализируется очаг гиперфиксации рфп. достоверно отличающийся от фонового накопления. диффузно-неравномерного накопления. без явных очагов внутри.
заключение состояние после субтотальной струэктомии рецидив с.ч. щз? на флешке записана сцинтиграфия

со слов хирурга делающего операцию железа была очень плохая. срослась с горлом. 
какие еще анализы необходимы.      для проведения рйт. 
спасибо.  с уважением Прокопьева Н.А.  ХМАО.

3.  Андрей Родичев 2011-08-25 09:43:55
РЙТ Вам показана. Не забудьте отменить прием гормонов за 4 недели до госпитализации. Не помешает захватить гистологические препараты для консультации.

4. NataliaAnatoljevna 2011-08-25 18:48:41
Отменю гормоны, привезу препараты. Спасибо за ответ!
Почему=то  беспокоит шов .чувство сжатия  и дискомфорт при глотании.
Отредактировано NataliaAnatoljevna (2011-08-25 18:51:21)

5. Андрей Родичев 2011-08-26 15:25:07
Скорее всего субъективное восприятие процесса заживления.

6. НатальяАнатольевна1960 2012-05-16 23:17:06
доброе утро!!!
подскажите пожалуйста к кому обратиться по вопросу проживания на дня два или три  .т.к 4 июня назначена сцинтиграфия с   йод 123 .
планирую приезд на 3 июня.
спасибо.

7. Андрей Родичев 2012-05-17 09:22:59
Остановиться в Обнинске на день-два (если надо и больше) не проблема. Телефоны:
- Гостиница "Юбилейная" (48439) - 63765 (С моей точки зрения не лучший вариант соотношения цена/качество);
- Гостиница ЦИПК - 29120; (Практически рядом с МРНЦ - ведомственная гостиница советского образца,
цена/качество соответствуют, чисто, непритязательно, не всегда есть свободные места)
- Гостиница ФЭИ - 96522; (аналогично п. выше, но расположена в другой части города)
- "Отель 26" - 63515; (бывшее студенческое общежитие, переоборудовано в гостиницу, Практически рядом с МРНЦ)
- Гостиница ФНИФХИ 64344;
- "Greenway Park Hotel" - 59510; (гостиница ближе к 4* - цена соответственно)
- "Привал странника" - 42842;
- Частный сектор.

8. НатальяАнатольевна1960 2013-02-01 12:38:28
Здравствуйте! 01.02. сделблоала УЗИ
При исследовании области типично  расположения  щитовидной железы фрагментов
тиреоидной ткани не определяеся. Дополниельные образования не визуализируются.
Паращитовидные лимфатические узлы справа лоцируется лимфоузел вытянутой ововидной
формы, с ровными. нечеткими контурами. умеренно сниженной эхогенности неоднородной структуры. за счет эхогенной центральной области, повышенная васкуляриризация не регистрируется.
Заключение
Состояние после струэктомии Признаки лимфаденопатии справа.
Вопрос
что делать
К кокому врачу идти и какие дополнително иследования необходимы в этой ситуации
Спасибо.
Н.А.1960
р.s/ а вообще.то у меня ощущения как будто ангина справа  . там где выросла миндалина. примерно через 20 лет после удаления и немного побаливает .
подскажите план действий. пожалуйста Андрей Алексеевич!!!!
и еще очень беспокоит такая потливость хотя на улице зима. принимаю 200  L-тироксина
Отредактировано (2013-02-01 17:57:19)

9. Андрей Родичев 2013-02-06 10:17:25
Скорее всего лимфатические узлы имеют причиной наличие воспалительного процесса (возможно горло). Если при УЗИ есть какие-либо сомнения (подозрения) - пункционная биопсия. Дозу Тироксина надо корректировать.

10. НатальяАнатольевна1960 2013-02-16 12:17:58
Здравствуйте Андрей Алексеевич! С наступающим днем защитника Отечества!!! Вы наш Защитник от болезней. глупости. и невежества!!!!
Сходила к онкологу. сделали узи. правда мне его не показали. сказали что все в порядке илимфоузлы тоже. Там же сдала гармоны , взяла копию для эндокринолога.
тиреотропный гармон -      ТТГ 0.019
свободный трийодтиронин Св Т4 - 35.17
свободный тироксин            Св Т 3- 7.91
тиреглобуллин                      Тg     - нет  p-ва       
сходила к лору  а горле чуть увеличена миндалина легкое волпаление нахначен гексаспрей и лизобакт.
пропила сейчас боли нет  как мне дальше контролировать л.узел. Стоит ли настаивать на ТАБ.. и что с моими    гармонами.
с Уважением Н.А.1960.

11. НатальяАнатольевна1960 2013-02-19 21:54:32
а ответа не будет ?

12. Андрей Родичев 2013-02-20 10:24:17
НатальяАнатольевна1960 пишет:

Здравствуйте Андрей Алексеевич! С наступающим днем защитника Отечества!!! Вы наш Защитник от болезней. глупости. и невежества!!!!.

Спасибо за поздравления и добрые слова.

НатальяАнатольевна1960 пишет:

тиреотропный гармон -      ТТГ 0.019
свободный трийодтиронин Св Т4 - 35.17
свободный тироксин            Св Т 3- 7.91
тиреглобуллин                      Тg     - нет  p-ва

Жаль, что не приводите границы референсных значений для св.Т4, ибо они в разных лабораториях могут сильно варьировать. Результаты наводят на мысль о необходимости коррекции дозы гормонов. Насчет ТГ не понял: нет реактива? или не определяемый уровень?

НатальяАнатольевна1960 пишет:

.. как мне дальше контролировать л.узел. Стоит ли настаивать на ТАБ.. .

Осмотр ЛОР-врача, УЗИ,  в ТИАБ необходимости не вижу.

13 .НатальяАнатольевна1960 2013-02-21 21:42:11
Спасибо за ответ! завтра пойду выяснять про референсные значения и про нет р-ва.
а то я поняла что это нет рецедива и обрадовалась .
век живи=век учись.

14. PNA 2013-09-09 19:37:45
Здравствуйте! я пришла. Вот реф-ные значения.
01.02.2013  ТТГ 0.019  (0.27-4.2)  28.08.2012  ТТГ-0.068
              Св Т4  35.17   (12-22)                    Св Т4 -24.53
              Св Т3   7.91   (3.1-6.7)                   СВ Т3-8.71
                   ТГ   нет реактива.                     ТГ       2.02
                                                                   Анти Тг -12.00
                                                                    Анти ТРО 31.16
Лаборатория одна и таже.
ИНВИТРО   02.03.2013  ТГ 2.8  (<55)
                               Т3св  5.7  (2.6-5.7)
                              Т4 св  24.1(9.0-22.0)
                               ТТГ    0.004(0.4-4.00
Прием L тироксина 175.0
ИНВИТРО   18.05.2013 Кальций ионизированный 1.07 (1.03-1.23)
                                                         кальций     2.25 (2.10-2.55)
                                                              ТТГ       0.003 (0.4-4.0)
пРИЕМ LТИРОКСИНА  150.0
ИНВИТРО 07.09.2013  Кальций ион.  1.04      (1.03-1.23 )
                                       Кальций     2.23     (2.10-2.55 )
                                             ттг       0.011    (0.4-4.0)
И ВОПРОС ПРИЕМ L ТИРОКСИНА ТАКЖЕ 150 ИЛИ УВЕЛИЧИВАТЬ
(ПРОШЛА ПЕРЕРИГИСТРАЦИЮ .СМЕНИЛА  ЛОГИН)

15 .Андрей Родичев 2013-09-11 13:50:19
PNA пишет:

.... (ПРОШЛА ПЕРЕРИГИСТРАЦИЮ .СМЕНИЛА  ЛОГИН)

Восстановите логин и пароль через администратора сайта. Иначе дальнейшее общение превратиться в хаос...

2

Re: вопросы Андрею Алексеевичу

Уровень маркеров весьма обнадеживает. Дозу гормона я бы чуть-чуть снизил.

3

Re: вопросы Андрею Алексеевичу

Добрый день!!! и вновь анализы и вопросы.
1. от 19.09.2013 в онко:     прием l тироксина 150. (утром в день сдачи не прин.)
Тиреотропный гармон ТТГ uIU/ml 0.103      (0,27-4,2)
Свободный                 Т4   pmol/L 24,12      (12-22 )
свободный тироксин   Т3   pmol/L   6/32      (3,1-6,8)
Тиреоглобулин            Tg  ng/ml    11,53     (1/4-78)
Анти Tg                             lu/ml     89,01     ( до 115)
Анти  ТРО                          lu/ml     10,91     ( до 340).
УЗИ ЩЖ от 02.10.2013 в онко
ЩЖ удалена,вложе б.о Визуализируется средний (неп слово) лимфоузел шеи слева 6х6 мм (неп слово) с четкими контурами бех структурной диф-ки при ЦДК выраженный кровоток. Остальные л.узлы не изменены.
Заключение признаки лимфоаденопатии состояние после тиредоэктомии. рйт.
УЗИ в клинике ИНВИТРО от 02.10.2013
Щитовидная железа удалена.в ложе нет ни каких образований.
Под нижнечелюстные, вдоль кивательных мышц лоцируются единичные л.узлы не измененные по сруктуре до 0.8 см в диаметре.
Заключение Данных за объемные образования нет.

И еще помогите   пожалуйста разобраться с печенью.   
УЗИ от 07.06.2011 До РЙТ
Размеры обычные лев доля 124х58, правая доля 145.
УЗИ от 05.02.2013 (после РЙТ)
Размеры увеличены лев доля 133х65 пр доля 168 .(Гипатомегалия.диф изм)
Терапевт назначила лечение Эсенциале 2кх3рв день 1 мес + 1к х3 р в день еще мес ) и контроль узи через 3 мес.
УЗИ от 02.10.2013 Печень увеличена правая доля 15.0 левая доля 8.5 .
Контуры четкие ровные Паренхима повышенной эхогенности. однородной структуры Сосудсстый рисунок сохранен. Диаметр воротниковой вены 1.0 см.
Диф изм печени. Гепамегалия. Хронический холецистит.
В онко сказали принимать Эспумизан постоянно 1 мес прием 1 мес перерыв и т.д.

А про л.узел вообще ничего несказали.
отпустили до марта месяца.

Подскажите пожалуйста что делать. 
Спасибо.
Печень\\

Здравствуйте доктор Андрей Алексеевич!!!
У меня вопрос такой!!! на Узи от 06.11.13 обнаружен камешек 5.5млм, который ранее был в правой почке.а теперь в мочеточнике. Уролог направил на обзорную урографию.
При этом  вводят в вену какое то вещество. содержащее йод. чтобы точно определить местонахождение камня.   Можно ли мне принимать это вещество с йодом ?   Уролог не знает.я спрашивала.  КАК БЫТЬ. ОЧЕНЬ ЖДУ ОТВЕТА.
Спасибо.


последнее сообщение оказалось редакцией старого. а как не знаю...

Отредактировано (2013-11-11 15:54:03)

4

Re: вопросы Андрею Алексеевичу

Здравствуйте Андрей Алексеевич! В январе 2011г. я была у вас на лечении, принимала йод. Щитовидка удалена в мае 2010г. Онколог даёт направление на сцинтиграфию в Хабаровск. А там отвечают что при таких анализах сцинтиграфия не требуется. Вот врач собирается писать Вам чтобы проконсультироваться.
   ТТГ-0,01
   Т4св.-17,6 (10,3-22,7)
   Антитела к тиреоглобулину-20,24 (менее 65)
   Тиреоглобулин-1,572 (менее 2)
  Т3 св.-6,3(2,3-6,9)                 
Ответьте,пожалуйста,необходимо ли  мне такое обследование?
С уважением Любовь Васильевна.

5

Re: вопросы Андрею Алексеевичу

Здравствуйте! Андрей Алексеевич и уважаемые форумчане!
Профосмотр на работе 10.10.2013    Результаты
Свободный Т4               1.36    ng/dl           (0.61-1.12)
Антитела  ТПО               0.3     U/ml            (0.0-9.0)
Тиреотропный гармон    0.02    uiU/ml         (0.34-5.60)
тиреоглобулин               0.4      U/ml            (0.0-4.0)
Прошу  посмотреть пожалуйста.    Да прием L тироксина 150 . а   в день сдачи анализа -.после забора крови.
С уважением Прокопьева Н.А. 12.12.2013 г.

Отредактировано PNA (2013-12-12 19:34:36)

6

Re: вопросы Андрею Алексеевичу

Здравствуйте, Андрей Алексеевич!
У моего родственника заболевание щитовидной железы - узловой зоб.
Последнее УЗИ показало:
В перешейке с переходом на левую долю узел 20ммх36мм с признаками кровотока в узле.
В нижнем полюсе правой доли 2 кистозно расширенных фоликула 4,5ммх4мм.
Кровоток в паренхиме средней степени.
Лимфоузлы шеи:
справа - югулярный узел 24ммх6мм
слева - 13ммх3,5мм.
Ответьте, пожалуйста:
показана ли операция или можно пройти радиологическое лечение в Вашем центре?
-----------
С уважением, Надежда Александровна.

Отредактировано Надежда_Александровна (2013-12-24 10:51:16)

7

Re: вопросы Андрею Алексеевичу

Добрый день!!! У меня вопрос-можно ли ставить горячие уколы.-оч сильно простыла.
ПРЩЖ 18.05.2011 операция. 26.11.11 РЙТ в Обнинсе.Нувообщем это моя страница!!!
НУ ответьте кто знает,пожалуйста!!!
Спасибо    - PNA     03/02/2014

Добрый день!!!
У меня вот какая ситуация.
узи от 14.04.2014  культя правая доля- 1.0  *0.5 см
                             культя левая доля 1.0*0.8 см
еще на узи сказали про одиночный узел в левой доле 0.8 см но про него не написали
с левой доли брали под котролем УЗИ ТАБ -папилярный. врач предлагает операцию с трахеостомой. на 20.04 назначено КТ. Где можно сделать операцию  цена, Подскажите пожалуйста. и цену.


да и еще УЗИ написано Паренхима средней эхогенности. стркутура однородная.
Данных за объемные образования нет.     
Вот такие пироги....


06.05.14. Добрый день Уважаемый Андрей Алексеевич!!
Хочу поделиться одним наблюдением.
При приеме тироксина 200 у меня состояние в норме. стабильнл.
Далее эндокринолог советует уменьшить дозу до 175 и тут появлятся легкая боль в правом плече.
Далее снижение дозы до 150- и боль усилилась. а токже осип голос и такое чувство что связки набухли. Тут и культю нашли.
уже неделю сама перешла на дозу 175. и тут плечо  почти не болит.голос появился и в горле не першит.
КАК ВЫ ДУМАЕТЕ ЧТО ЭТО.или  культя у нерва какого =то. и можно ли ее добить ТИРОКСИНОМ.ИЛИ ЙОДОМ.
ЖДУ ОТВЕТА.


pna3009@mail.ru


да и ее при дозе 150 у меня отечное лицо. а как перешла на 175 отек уходит .


Добрый день !!! Надеюсь на ответ.
Коротко Операция 03.06.14 в г. Тюмень.(повторная)
прием тироксина 225
с 29.08. отмена ( для РЙТ) анализы Инвитро. от 30.08.14
ТГ (тиреоглобулин)  1.1 нг,мл       < 55    технология IMMULITE 2000 SIMENS (Германия)
Т3 сврбодный            5.9 лмоль)п      2.6-5.7
Т4 свободный            19.6 лмоль)п    9.0-22.0
ТТГ                              <0.0025 МЕД)п    0.4-4.0
АТ-ТГ                           <3.0  ЕД)мл          <18.)
Меня очень   растроил показатель ТГ    !!!!   
Что это означает  ????


добрый день 
что такое тирокиназные ингибиторы  для лечения папилярного рака .не чувствительного  к йоду.( 4 операции . 4 тераии рй. из них три без наколения)


добрый день 
что такое тирокиназные ингибиторы  для лечения папилярного рака .не чувствительного  к йоду.( 4 операции . 4 тераии рй. из них три без наколения)

Отредактировано (Сегодня 11:03:55)

Отредактировано (2018-11-04 08:06:10)

8

Re: вопросы Андрею Алексеевичу

Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться.
В 2010г. мне была произведена тотальная тиреоидэктомия,центральная лимфодиссекция. Через четыре месяца прошла у вас курс радиойодтерапии. С момента операции принимаю 150мкг L-Тироксина. В 2014г. На последних сроках беременности начались приступы тахикардии. В 2015г. было произведено Эндокардиальное ЭФИ+РЧА медленных путей АВС. При выписке ТТГ 0,031мкМЕ/мл.
Сейчас эндокринолог в кардиоцентре снизила дозировку L-Тироксина до 100мкг, т.к. опять начались проблемы с сердцем(замирание, неритмичный пульс, головокружение и т.д.). Сказала, что сердце не выдерживает такой нагрузки и надо ТТГ поднимать до 1,50мкМЕ/мл.
Не вызовет ли это рецидива? Прошла уже очень много врачей в Калининградской области, и никто внятного ответа дать не может, что же мне  дальше делать.

9

Re: вопросы Андрею Алексеевичу

Добрый день! Потянула мышцы (или связки) плечевого сустава. Болит уже полгода. Назначили электрофорез, но местные онкологи не разрешили. Есть еще такая процедура как УВТ - ударно-волновая терапия. Ваше мнение, можно ли мне эти процедуры. Уж очень долго болит, рука не поднимается, от резких движений хоть вой... (РЩЖ 2011,2012. Наблюдаюсь у Ильина раз в год)

10

Re: вопросы Андрею Алексеевичу

Здравствуйте. Извините что отнимаю время. У меня несколько лет тиреотоксикоз. Позвонили с Минздрава края, есть направление на РЙТ. Сказали что нужны свежие узи ЩЗ и анализ крови на гормоны и больше никакой конкретики. Подскажите пожалуйста полный перечень документов и как что делать чтобы попасть на лечение. Спасибо