1

Тема: Прошу помощи (очаги в легких и позвоночнике)

Здравствуйте доктор. Хочу обратиться к Вам с просьбой - высказать мнение, это важно для меня.

Мне 58 лет, живу в г. Владивосток. Диагноз С-73, оперирована 1995г, 1996г, 2000г, заключение: Правая доля – папиллярный рак с участками фолликулярного рака; левая доля – макро-микрофолликулярный коллоидный зоб, в клетчатке и лимфатических узлах – метастазы папиллярный рака. Прогрессирование 2001г, состояние после РЙТ в 01.2002, 04.2002, 11.2002, 06.2003, 02.2004 по 70mCu. Накопление в проекции ложа ЩЗ, грудинно-ключичного сочленения, средостения, Th8-Th9. 2008г и 2010г проведена сцинтиграфия всего тела с 123I, заключение- четких данных за наличие очагов не получено.

В 2018г ухудшение самочувствия, выраженная слабость, снижение веса на 8кг за 6мес, боли в ребрах.

На фоне приема левотироксина натрия 125 мг.
март 2018г.; ТТГ 0.16, Т4-свободный 17.5, АТ к ТГ 6.5 (0-65 IU/mL - отрицательные).
05.06.18г.; ТТГ 0.01 (µIU/mL 0,4-4), Т3-свободный 4.5 (2,3-6,9 pmoI/L), Т4-свободный 17.1 (10,3-22,7 pmoI/L), АТ к ТГ 8.4 (0-65 IU/mL - отрицательные).
20.06.18г.; ТТГ 0,012 (мЕд/л 0,4-4,00), АТ к ТГ<3,00 (Ед/мл  <18,0), ТГ <0,20 (нг/мл < 55), технология ARCHITECT, Abboll (США).
25.07.18г.; ТТГ 0.01 (µIU/mL 0,4-4), Т3-свободный 4.62 (2,3-6,9 pmoI/L), Т4-свободный 22.4(10,3-22,7 pmoI/L), АТ к ТГ 16.3 (0-100 IU/mL - отрицательные), ТГ <0,2 (ng/ml 11.0 (1.6-55.0)).

На КТ (от 23.07) единичные мелкие очаги в S3 и 6 левого легкого, S2 правого легкого, в левом поперечном отростке позвонка Th8 участок остеосклероза 4*8мм.
КТ (от 02.09) в L2 позвонка очаг остеосклеротического типа 6.5*7.0мм плотностью 300 едН.
ПЭТ (от 08.08) заключение- убедительных данных за  наличие активного гиперметаболического процесса злокачественного характера не выявлено.
УЗИ (от 09.09) ложа щитовидной железы и лифатических узлов: Щитовидная железа abs. В ложе левой доли: загрудинно, визуализируется гипоэхогенные фрагменты ткани 5*3,5мм и 8*7мм с неровными, не четкими контурами. С умеренно выраженном кровотоком. Периферические л/у до 10-12мм обычного строения.
Сцинтиграфия ЩЖ (от 25.09) с технецием 99m, заключение: активно функционирующей ткани щитовидной железы не определяется.
Проведена РЙТ 26.09.2018г.  проведена радиойодабляция с терапевтической активностью 4 ГБк. Заключение: состояние после тиреоидэктомии и 5 курсов радиойодтерапии. Сцинтиграфических признаков за mts и rec не получено.

В дек 2018 контроль Узи ЩЗ- остатков тиреоидной ткани не определяется, л/у не увеличены.
Предложено сканирование с Тс99m, 131I в моем городе нет.
27.12 сцинтиграфия всего  тела с Тс99m 600МБк, заключение- данных за наличие специфических остеобластических гиперактивных включений РФП в кости скелета не выявлено.
На фоне приема левотироксина натрия 125 мг.
13.12.18г.; ТТГ 0.02 (µIU/mL 0,4-4), Т3-свободный 4.62 (2,3-6,9 pmoI/L), Т4-свободный 21.5(10,3-22,7 pmoI/L), АТ к ТГ 10.8 (0-100 IU/mL - отрицательные), ТГ <0,2 (ng/ml менее 60).

Заключение онколога- убедительных данных за прогресирование не выявлено.
По самочувствию- выраженная слабость; боль в ребрах (гуляющая по разным частям ребер), боль в позвоночнике. Трехмесячное лечение у ревматолога, невролога и специалиста по остеопорозу без улучшения (есть ухудшение).

1. По вашему мнению, что происходит? имеет ли место прогрессирование?
2. Сканирование с Тс99m всего тела и ЩЗ по моему диагнозу показательно?
3. Сканирование с Тс99m ЩЗ, проведенное накануне РЙТ допустимо??
4. Сканирование 131I  могут провести в вашей клинике без назначения моего онколога?
5. Если можете, прокоментируйте пожалуйста анализы гормонов.

Заранее благодарна. С уважением, Татьяна Ч.

2

Re: Прошу помощи (очаги в легких и позвоночнике)

Добрый  день!  Отвечу  Вам по пунктам :
1) данных за  прогрессирование нет.
2)  нет, не показательно
3) допустимо
4) Да
5) На мой  взгляд можно уменьшить дозировку левотироксина с  целью поддержания  уровня  ТТГ в  пределах 0,1-0,15 мкМЕ/мл

С уважением,  врач-онколог, радиолог
научный  сотрудник  отделения радиохирургического лечения открытыми радионуклидами 
Шуринов  Андрей  Юрьевич
(484) 399-31-70   shurinov@mrrc.obninsk.ru