31

Re: Необходима консультация, СРОЧНО.

Здравствуйте,Виталий! Нам необходима Ваша помощь. Не откажите! Папе 68 лет, сделали операцию по поводу острой задержки мочи поставили-эпицистому(18.08.2010г) Начались боли в уретре(цистит). 3.09.2010г.ПСА 150,биопсия(21.09.2010г.) высокодифференцированная аденокарцинома предстательной железы,сумма Глисона 6(3+3),код по МКБ10:С 61.    8.09.2010г.ТРУЗИ предстательной железы. Объём железы:42,10см3, вес 44,1 ,масса узлов 19гр.,кисты-есть щелевидные,внутри аденоматозных узлов до 3мм.; Конкременты(что это?):есть,единичные,вдоль уретры,и в паренхиме,до 2,5мм.Заключение:УЗ-признаки билатеральной ДГПЖ с массой узлов до 19гр.
23.09.2010г.-попадает в больницу с кровотечением после биопсии. Боль в уретре и в железе.
14.10.2010г.-двухсторонняя орхектомия.
22.10.2010г.-ТРУЗИ: объём железы 59, вес 62. Заключение:ДГПЖ билатерального типа с массой узлов 37гр.+хронический простатит.
бОЛИ УСИЛИВАЮТСЯ,принимает всё то,что выписывают врачи( Канефрон,Леспефрил,Палин,Флорацид,Ципрофлоксацин,Цифран,Кетанол(3-4 ИНЪЕКЦИЙ В ДЕНЬ) .
18.11.2010г.-КТ:печень размером 221x109мм.Желчный пузырь не увеличен, селизёнка нормальных размеров, поджелудочная не увеличенная, надпочечники не изменены,почки не увеличены, в н/полюсе левой почки-кистовидное образование с чётками контурами,размерами 36x38мм.  Увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Предстательная железа 46x49мм.Костная деструкция не определяется.
Онкоуролог понял,что это инфекции, и сдали бакпосев и выявили интеробактер,пропил Амикацин.....после сдали ещё раз бакпосев-синегнойная палочка,чувствительность к Миропинему,прокапали и ему стало легче,но бакпосев опять высеял синегнойную палочку. Онколог направил в больницу,для лечения синегнойной палочки. В 4 больницах отказали, онкоурология-есть в областной больнице,но там только оперируют и предложили сделать-ТУР. сКАЗАЛИ ТРЕНИРОВАТЬ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ(ПЕРЕЖИМАТЬ ТРУБКУ),но мешает цистит.
18.01.2011г.-ПСА-2,91; гемоглабин-120; СОЭ-25.
Пробегали так 2 месяца,руки опускаются,лечится народными средствами т.к.сказали,что синегнойку не вылечим,а только посадим печень.....Пьёт-Болиголов и сбор-при раке простаты,АСД,КЛЮКВЕННЫЙ МОРС..трубку промывает борной кислотой 3%...Боли в уретре усиливаются,стал жаловаться на боли в ногах и тазобедренных суставах(рентген-двусторонний коксартроз 1-2стадии) (может это метостазы?онкологические боли?)
Общий анализ мочи от 3.03.2010г: лекоциты-0,26 , эритроциты 10-12 , эпитилий-редкий, соли-перенельфосфаты, осадок-значительный, реакция щелочная, уд.в.1011,светло-жёл.,мутный..бакпосев  синегнойной палочки 10 в 4(степени).
Онкоуролог сказал,не пить ни каких антибиотиков,пить травы до ТУР.Но из мочеприёмника выходят огромные  "хлопья" (1,5-3 см) и забивают трубку......(что это может быть?)
Правильно ли мы лечимся?Можно ли нам делать ТУР?Слышали ТУР бывает 2ух видов,от какого бывает меньше побочных осложнений,и когда он сможет избавиться от трубки.Какова вероятность непроизвольных мочеиспусканий?каковы ваши прогнозы на будущее7
есть ли ещё какие-нибудь способы лечения в нашем случаи?
заранее благодарю)

32

Re: Необходима консультация, СРОЧНО.

Проведите сцинтиграфию костей - ПСА 150нг/мл! ТУР можно сделать, если тренировки пузыря не дают возможности самостоятельно мочиться.

33

Re: Необходима консультация, СРОЧНО.

Здравствуйте!
Больному 64 года.
Вопрос: делаете брахоскопию при таком объеме простаты? Что эффективнее в нашем случае?
Диагноз: Ср предстательной железы 2ст (Т1сNxMO).Хр.цистит, ремиссия, хр.пиелонефрит, ремиссия. Гиперт.болезнь 2ст,3ст, риск 3.
Гистология 254(1-6) от 19.01.11: в 5-м кусочке мелкие комплексы высокодифференцированной светлоклеточной аденокарциномы простаты с катаплазией 1ст.(6 баллов по Глиссону, 3*3).В остальных кусочках аденоматозно-стромальная гиперплазия.
Ro-графия грудной клетки и костей таза- данных за mts не выявлено.
УЗИ бр.полости: МР картина состояния после мультифокальной биопсии простаты, гиперплазия простаты с неоднородной структурой органа.
Остеосцинтиография костей скелета: очагов каталогического накопления РФП в костях скелета не визуализируется.
Кровь на ПСА от 09.02.11- общий-11,5 нг/мл.
Объем простаты-91 см3-подтверждено в ОНЦ им.Блохина.
Инфарктов, инсультов не было, операций не было.

Заранее большое спасибо.

34

Re: Необходима консультация, СРОЧНО.

Здравствуйте, Виталий!
Отцу сделали операцию 18,02,2011 нефрэктомия слева. Согласно обследованию :
Заболевание предстательной железы T3N1M0 . Цистома. Mts- поражение забрюшинного лимфоузла слева. Вторичный уретерогидронефроз слева с развитием гнойно-деструктивного пиелонефрита. Множественные карбункулы левой почки, абсцессы нижнего сегмента левой почки.
Анемия.
Артериальная гипертония 2 ст., риск3.
УЗИ : признаки солидного тканевого образования забрюшинного пространства слева 30x18 мм. Расширение ЧЛС слева и в\отдела левого мочеточника.
ЭКГ : Синусовый ритм 82 в мин. ЭОС расположена полувертикально. Диффузные изменения миокарда обоих желудочков.ГМЛЖ.
ОАК : эр.3,18 x1012 /л, Hb 99г/л, лейк. 7,5 x109/л, СОЭ 72 мм/ч.
ОАМ : бел. 1,16 г/л, эр. 2-3 в п.зр., лейк. 80-100 в п.зр., соли нет.
Мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин 94 мкмоль/л, глюкоза 3,7 ммоль/л, билирубин 15 мкмоль/л.
Посев мочи: б\урия 1 ст.
Вделен Enter. Spp.
AT k Trep.Pallidum не выявлены.
Операция 18,02,2011 нефрэктомия слева.

До операции : ПСА 30, КТ :  диффузно неоднородная костная структура правой седалищной кости с участками повышенной плотности до 600 ед.Х, кортикальный слой сохранен. КТ - картина может соответствовать остеобластическим MTS. Эффективно эквивалентная доза 2,4 МЗВ.
Получал лечение касодекс, золадекс, зомета.
Сейчас очень болит ягодица, бедро и спина.
подскажите :
1. Как облегчить боль ?
2. Можно ли продожать лечение зометой ?
3. Как Вы считаете, можно ли утверждать, что есть mts в лимфоузлах, если не брали ткань на гистологию ?
4. Что за солидное тканевое образование слева ?
5. Какое лечение Вы посоветуете ?

35

Re: Необходима консультация, СРОЧНО.

Продолжить гормонотерапию. Возможно облучить пораженные кости. Зомету продолжить при нормальных показателях креатинина.

36

Re: Необходима консультация, СРОЧНО.

Виталий, подскажите, поможет ли Зомета при остеобластических MTS ? Папе до операции сделали 4 капельницы, уменьшения боли не произошло.

37

Re: Необходима консультация, СРОЧНО.

Здравствуйте Виталий!Очень надеемся на вашу помощь.Моя мама с 8.10по18.12.09г.получала сочетанное химиолучевое лечение в МРНЦ РАМН г.Обнинск,по поводу рака шейки матки в стадии3Б.Выписана под наблюдения онколога в удовлет.соостоянии.С июня 2010 отмечает нарастание боли в животе.25.06.10г.проведено МРТ.Убедительных признаков рецидива не выявлено.Отмечает усиление болей отдающие в поясничную область и бедра.С10.02 по 22.02.11г.находилась на лечении по поводу стректуры н.трети левого мочеточника,проведено стентирование левого мочеточника.При дообсл-нии продолженнного роста так же не выявлено.Далее 24.03.11г.проведено МРТ м.таза:в правой половине н.части п.стенки тела матки определяется овальное гипоинтенсивное образование с четкими  ровными контурами 11-10-7мм,слево от шейки матки опред-ся крупное объемное образование неправильной формы, с несколько нечеткими бугристыми контурами разм. прим. 70-33-38, от образования отходят  спикулообразные тонкие гипоинтенсивные ,на всех типах взвешенности,тяжи.Образование несколько наоднородной структуры.перифокально отмечается умер.выраж.отек мягких тканей.Образование несколько поднимается к верху по н.поверхости левой половины мочевого пузыря и муфтообразно охватывает левый мочеточник.При ретрореспективном анализе исс-ния от 25. 06. 10г.отмечается наличие мелкого образования у левого края шейки матки,ранее образование было расценено как рубцово-спаечное изменение.     Нам объяснили что поможет только операция,но у нас оперировать отказались(мы живем в г.Норильске).Я отправляла факс в одел.лучевой терапии гинекол.г.Обнинска, нам сказали что это не их случай. У вас можно сделать  эту операцию? Мы надеемся только на вас. Маме 56 лет врачи говорят что она операбельна. Помогите  пожалуйсто.

38

Re: Необходима консультация, СРОЧНО.

Уважаемый Виталий Александрович прошу Вас откликнуться на мою просьбу.Может Я опять не по адресу?В нашем городе нет специалистов,я не знаю к кому мне обратиться. Подскажите  что делать.    (заранее большое Спасибо)

39

Re: Необходима консультация, СРОЧНО.

Добрый день Виталий ,помогите если сможете.Моему мужу 37 лет,высокий крепкий мужчина,15 июня при Узи обнаружили опухоль почки,случайно,отправили на КТ там подтвердили,с метастазами в легких. Взяли на операцию в областной онкодиспансер,4 июля,когда проводили операцию по удалению почки,удалить ее не смогли,т.к в условиях нашего диспансера это оказалась не реально,изза очага распространения,поражена левая почка ,опухоль 20*15 слева,метастазы в легких и сосудах от легких до почки. В головном мозге при МРТ метастаз не обнаружено,в других органах тоже.Химию изза анемии делать не стали выписали домой. Скажите чем ему можно помочь.Заранее спасибо.С опрерацией потерял уже 15кг.

40

Re: Необходима консультация, СРОЧНО.

Здравствуйте. Мне 45 лет. В 2005 году у меня обнаружили злокачественное образование правой почки (рТ2NОМО 2 st). Почку удалили.
   В 2012 году начались боли  под левой лопаткой, а затем и в плече.  Обращался к хирургам, мануальным терапевтам, которые лишь  на время убирали боль. В феврале 2013 года с помощью Икт обнаружили Мтс в углу левой лопатки, С6 позвонке. 
   С марта 2013 года в Краснодарском онкодиспансере проводится лечение: Бисфосфонаттерапия залидроновой кислотой и иммунотерапия/интерферон 2 альфа.
  Заключение компьютерной томографии от 29.05.2013:
Единственное очаговое образование правового легкого-susp. мтс. Лимфаденопатия средостения. . Склеротические мтс в теле С 2, грудных позвонках и грудине. Литический мтс в левую лопатку. Подмышечно-субпкекторальная лимфаденопатия слева.
   Врачебная комиссия 4.06.2013 г. решила дальнейшее лечение оставить прежним, только добавила лучевую терапию.
Заключение компьютерной томографии от 08.08.2013:
Стабильное очаговое образование правого легкого. Отрицательная динамика опухолевой лимфаденопатии средостения. Стабильные склеротические мтс в грудных, поясничных позвонках и грудине. Стабильный литический мтс в левую лопатку,  подмышечно-субпкекторальная лимфаденопатия слева. МТС мягких тканей передней брюшной стенки справа.
Слышал, что при лечении метастатического рака почки показана таргетная терапия, но врачебная комиссия отказывается ее назначать, лишь увеличили дозы интерферона 2 альфа.
      Хотелось бы узнать, что еще можно предпринять в этом случае.