1

Тема: Консультация по дальнейшему лечению РМЖ Т4N2АМ0, IIIВ ст

Добрый день!
Буду бесконечно благодарна, если удастся получить заочную консультацию в одном из ведущих медицинских центров.

Диагноз:
Рак левой молочной железы Т4N2АМ0, IIIВ ст

Вопрос:
25.09.2014 проведена мастэктомия по Пейти, предварительно проведено 6 курсов по схеме FAC со слабой положительной динамикой. В дальнейшем, согласно выписке, показан курс лучевой терапии и аримидекс.
Было бы замечательно услышать от вас рекомендации по дальнейшему лечению и мнение по назначенной схеме лечения. Если возможно, уточните, считаете ли вы верным, что в дальнейшем не показана ПХТ. Может быть необходимо провести адъювантную ПХТ таксанами с применением одной из схем? Дополнительно уточните, в когда следует провести контрольные обследования и какие именно? Заранее благодарю за уделенное время.

Проведенное лечение и обследование:
В анамнезе:
Опухоль левой молочной железе обнаружила самостоятельно в апреле 2014г. Обратилась к врачу по месту жительству, направлена в ЧОКОД.
15.04.14г. ММГ -заболевание левой молочной железы (нижне-внутренний квадрант образование неправильной формы с лучистыми контурами).
20.04.14г. Rg органов гр.клетки - диффузный пневмофиброз, аортосклероз.
21.04.14г. УЗИ брюшной полости - Очаговый гепатоз, диффузные изменения поджелудочной железы.
21.04.14г. консультация гинеколога - состояние после надвлагалищной ампутации матки с придатками.
24.04.14г. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства - СКТ-картина хронического панкреатита. СКТ-признаки грыжи ПОД. Добавочная долька селезенки.
24.04.14г. КТ органов грудной клетки - СКТ-картина узлового образования левой молочной железы, больше данных за рак. СКТ-картина подмышечной лимфоаденопатии слева (МТС?). СКТ- признаки пневмофиброза.
22.04.14г. УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов Слева в нижне-внутреннем квадранте виз-ся гипоэхогенное неправильной формы образование с неровными нечеткими контурами, размером 26x16 мм, неоднородной структуры, с гипоэхогенными включениями при ЦДК. В верхне-наружном квадранте виз-ся гипоэхогенпое округлой формы образование с неровными нечеткими контурами до 9x6мм с фрагментарной эхотенью. Закл-ие - Очаговые образования левой молочной железы (мультицентричная форма рака?). Лимфоаденопатия левой подмышечной области (подозрение на МТС).
25.04.14г. Произведена трепан-биопсия опухоли левой молочной железы (в нижне-внутреннем квадранте) под У3-контролем.
Гистол. заключение №28741-43\14: инвазивная карцинома неспецифического типа левой молочной железы G 2.
ИГХ: ЭР (Т S -7), ПР (Т S -7), Нег2- neu - 0 баллов,К i 67 - 45%.
26.04.14г. ЭХО-КГ: умеренно уплощены стенки аорты и створок аортального клапана Митральная и трикуспидальная регургитация I   ст. Глобальная сопротивляемость сохранена.
06.05.14г. остеосцинтиграфия - сцинтиграфических признаков очагового поражения костной системы в настоящий момент не выявлено.
19.05.14г.консультирована химиотерапевтом - рекомендовано НАПХТ по схеме FAC . В дальнейшем гормонотерапия.
21.05.14г. показан и проведен 1 цикл НАПХТ по схеме FAC(795; 79.5; 795).
16.06.14г. проведен 2 цикл НАПХТ по схеме FAC(795; 79.5; 795).
09.07.14г. проведен 3 цикл НАПХТ по схеме FAC(795; 79.5; 795).
21.07.14:УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов: С-ч левой молочной    железы (22х15мм)МТС в подмышечные лимфоузлы, инволютивные изменения молочных желез.
01.08.14г. проведен 4й цикл НАПХТ по схеме FAC(795; 79.5; 795).
26.08.14 консультация ММГ (15.04.14, 23.07.14) с-ч левой молочной железы. Без динамика на фоне ПХТ.
27.08.14г. проведен 5й цикл НАПХТ по схеме FAC(795; 79.5; 795).
08.09.14      Осмотр гинеколога: Постменопауза
11.09.14 УЗИ брюшной полости: хр. некалькулезный холецистит, диффузные изменения поджелудочной железы, структурные изменения почек.
Госпитализирована в ОООМЖ для 6 цикла НАПХТ и Мастэктомии по Пеити слева.
17.09.14г. проведен 6й цикл НАПХТ по схеме FAC(795; 79.5; 795). Лечение перенесла удовлетворительно. Клинически динамика от лечении положительная.
17.09.14 УЗИ молочных желез: Т-ч левой молочной железы (мультицентричный рост?), МТС в аксиллярный лимфоузел слева. Признаки аксиллярной лимфоаденопатии справа.
18.09.14 Rg -грудной клетки: Очаговой патологии не выявлено.
19.09.14 ММГ: Рак левой молочной железы, умеренная положительная динамика в процессе лечения
22.09.14: Осмотр терапевта: Гипертоническая болезнь 1 ст. АГ 1 ст. риск 2. Хр. бронхит, ремиссия. Пневмофиброз, ДН1. Хр. панкреатит, ремиссия. Хр. венозная недостаточность нижних конечностей
С целью профилактики нейтропении получала полиоксидоний. однократно лейкостим.
В плановом порядке произведена:
25.09.14: Мастэктомия по Пэйти слева. Гистологическое заключение № 53194-211: инвазивная карцинома левой молочной железы неспецифического типа, умеренной степени злокачественности ( G -2) с признаками терапевтического патоморфоза 1 степени. В восьми из четырнадцати подмышечных лимфоузлах определяются метастазы опухоли. В шести лифоузлах определяется синусовый гистоцитоз, фиброз. Роста опухоли по линиям резекций не определяется. Опухоль отстоит ог линий резекции на 2 см.
Послеоперационный период без особенностей, швы сняты частично, дренаж удален.
Обсуждена коллегиально, с учетом проведенного лечения, данных послеоперационного гистологического заключения, ИГХ продолжение ПХТ не показано. Необходим послеоперационный курс ДЛТ на рубец и пути лимфоттока (не позднее 6 мес. с момента хирургического леч-я). По окончании ДЛТ - гормонотерапия аримидекс 1 мг в сут. непрерывно, в течении 5 лет.
Выписывается в удовлетворительном состоянии с диагнозом: Рак левой молочной железы Т4N2АМ0, IIIВ ст. в процессе компл. лечения.

Рекомендовано:
Наблюдение онколога по месту жительства.
Снятие швов у хирурга по месту жительства
Явка через 2-3 недели для проведения курса лучевой терапии


Буду благодарна за скорый ответ.

2

Re: Консультация по дальнейшему лечению РМЖ Т4N2АМ0, IIIВ ст

Добрый день, Вам показано проведение курса ЛТ на зоны регионарного л/оттока и рубец, до СОД 50 Гр. Учитывая плохой ответ( патоморфоз 1ст) на проведенные курсы ПХТ необходима смена ПХТ, возможно доцетаксел+ карбоплатин N6 c bynthdfkjv 28 lytq/.