1

Тема: Местно распространенный рак прямой кишки T4N1M0

Очень нужна помощь!Маме поставлен диагноз Местно распространенный рак прямой кишки,было произведено оперативное лечение(21.802014) лапаротомия комбинированная операция-передняя резекция прямой кишки с наложением сигмо-ректо анастомоза конец в конец циркулярный сшивающий аппарат 28мм. Экстерепация матки с придатками.Послеоперационный период без особенности.Проводилась интенсивная инфузионная терапия, антибактериальная терапия. Лапоротомная рана зажила первичным натяжением.ГИСТОЛОГИЯ-1Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки с изъявлениями,прорастанием в околокишечную клетчатку.В 3 из 5 лимфоузлов метастазы аденокарциномы.В околокишечной клетчатки 2 мтс аденокарциномы. По линии резекции роста нет.2 Причудливая лейомиома,множественные фибролейомиомы матки. Эндометрий индифирентного типа.Маточные трубы,яичники с фиброзными изменениями.
Назначили четырех недельную лучевую терапию,химию не делали,Что можно еще сделать для мамочки,как ей помочь?каков прогноз при таком течении болезни?Заранее спасибо

2

Re: Местно распространенный рак прямой кишки T4N1M0

Добрый день!

Надо проводить химиотерапию 4-6 курса, затем обследоваться. Прогноз при III стадии 5 летняя выживаемость 40-50%.

С уважением,

Рухадзе Г.О.

3

Re: Местно распространенный рак прямой кишки T4N1M0

Огромное спасибо за ответ! Мы из Калининграда,значит нам лучевую делать не нужно?а то нам с 10 ноября предлагают,гистологию ждали 2,5 месяца,время упущено,к химиотерапевту нам только 6ноября,или не терять время ехать к вам в центр?

4

Re: Местно распространенный рак прямой кишки T4N1M0

Добрый день!

Если в краях резекции опухоли нет (что следует из гистологии), то лучевую терапию проводить не надо. При наличии метастазов в лимфоузлы надо проводить химиотерапию. На химиотерапию к нам ехать не надо. Проще пройти по месту жительства (схемы терапии те же, проводить химиотерапию надо каждые 2 или 3 недели, в зависимости от схемы).

С уважением,

Рухадзе Г.О.

5

Re: Местно распространенный рак прямой кишки T4N1M0

Добрый вечер! Моему брату 38 лет. На основании биопсии поставлен диагноз злокачественное новообразование нижней трети пищевода. T2nxm1. Ст. 4 (код С 15.5), гистологическое исследование ( биоптат печени) метастаз низкодифференцированный аденокарциномы, увеличенных лимфоузлов не выявлено. К сожалению все не опишешь( я могу заключение скинуть Вам по электронной почте), он проживает В Саратовской области, поэтому я прошу у Вас консультацию. Возможно ли лечение с таким диагнозом?если да, то как попасть с вам на платной основе и сколько будут стоить лечение на платной основе. Очень надеемся на Ваш ответ.

6

Re: Местно распространенный рак прямой кишки T4N1M0

Елена Геннадьевна пишет:

Добрый вечер! Моему брату 38 лет. На основании биопсии поставлен диагноз злокачественное новообразование нижней трети пищевода. T2nxm1. Ст. 4 (код С 15.5), гистологическое исследование ( биоптат печени) метастаз низкодифференцированный аденокарциномы, увеличенных лимфоузлов не выявлено. К сожалению все не опишешь( я могу заключение скинуть Вам по электронной почте), он проживает В Саратовской области, поэтому я прошу у Вас консультацию. Возможно ли лечение с таким диагнозом?если да, то как попасть с вам на платной основе и сколько будут стоить лечение на платной основе. Очень надеемся на Ваш ответ.

Елена, вам необходимо обратиться в филиал ФМИЦ в Москве - МНИОИ им Герцена, www.mnioi.ru

7

Re: Местно распространенный рак прямой кишки T4N1M0

Добрый день!

Вышлите все заключения на rgo77@yandex.ru

С уважением,

н.с. Рухадзе Г.О., абдоминальное отделение, МРНЦ, Обнинск

8

Re: Местно распространенный рак прямой кишки T4N1M0

Добрый день!!! Подскажите ,что нам делать??у Мамы  Местно распространенный рак прямой кишки,было произведено оперативное лечение(21.802014) лапаротомия комбинированная операция-передняя резекция прямой кишки с наложением сигмо-ректо анастомоза конец в конец циркулярный сшивающий аппарат 28мм. Экстерепация матки с придатками.Послеоперационный период без особенности.Проводилась интенсивная инфузионная терапия, антибактериальная терапия. Лапоротомная рана зажила первичным натяжением.ГИСТОЛОГИЯ-1Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки с изъявлениями,прорастанием в околокишечную клетчатку.В 3 из 5 лимфоузлов метастазы аденокарциномы.В околокишечной клетчатки 2 мтс аденокарциномы. По линии резекции роста нет.2 Причудливая лейомиома,множественные фибролейомиомы матки. Эндометрий индифирентного типа.Маточные трубы,яичники с фиброзными изменениями.
Было проведено 6 курсов химии и 22 дня облучения (апрель 2015),Обследуемся каждые полгода на последнем МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства( нативно +болюсное КУ-омнипак-300) №2687 от 11,11,2015
Печень не увилечена,контуры четкие,ровные.Внутри- и внепеченочные ходы не расширены.Плоскостные характеристики печени понижены. В S6 правой доли печени определяется гиподенсивное образование с неровными и нечеткими контурами,размерами 4х5х2,5 см,неактивно накапливающее КВ. Аналогичные образования определяются в S4А левой доли иS8 правой доли ,размерами 2,5х2,7х3,5сми 3х2,8х2,9см соответственно. Кисты 7 и 10мм в правой доли печени
Желчный пузырь содержит мелкие единичные конкременты
Селезенка не увеличена,контуры четкие,Накопление КВ закономерное
Поджелудочная железа не увеличена,контуры волнистые,структура дольчатая,плотность понижена. Накомление КВ  равномерное.Вирсунгов проток не расширен Парапанкреатическая клетчатка свободна
Надпочечники не измененены
Почки размеры и и форма не изменены/ЧЛС не расширена,функция почек сохранена.Киста правой почки 14х16мм с обезвествленной перегородкой в структуре,не накапливающей КВ.
Жидкости в брюшной полости нет
Забрюшинные паракавальные и парааортальные Л/узлы не увеличены
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Образование печени (№3-mts) Киста правой почки (2ст. сложности по Bosniak) Кисты печени. ЖКБ.Диффузные изменения печени ,поджелудочной железы.Что можно сделать для мамочки ,как ей помочь?каков прогноз при таком течении болезни?Заранее спасибо какое лечение возможно ?можно ли попасть к вам на платное лечение и сколько будет стоить лечение? Очень надеемся на Ваш ответ

9

Re: Местно распространенный рак прямой кишки T4N1M0

Добрый день!

Необходимо менять схему химиотерапии. Для этого нужно предоставить все выписки, сроки когла и по какой схеме Вам проводилось лечение. Результаты анализов крови (Общий + лейкоцитарная формула, Биохимический, ЭКГ).
При эффективности последующего лечения (нужно будет повторить СКТ через 4 цикла химиотерапии) можно будет вернуться к вопросу об операции на печени.

С уважением,

научный сотрудник абдоминального отделения МРНЦ

Рухадзе Г.О.

10

Re: Местно распространенный рак прямой кишки T4N1M0

Добрый день!!! Подскажите ,что нам делать??у Мамы  Местно распространенный рак прямой кишки,было произведено оперативное лечение(21.08,2014) лапаротомия комбинированная операция-передняя резекция прямой кишки с наложением сигмо-ректо анастомоза конец в конец циркулярный сшивающий аппарат 28мм. Экстерепация матки с придатками.Послеоперационный период без особенности.Проводилась интенсивная инфузионная терапия, антибактериальная терапия. Лапоротомная рана зажила первичным натяжением.ГИСТОЛОГИЯ-1Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки с изъявлениями,прорастанием в околокишечную клетчатку.В 3 из 5 лимфоузлов метастазы аденокарциномы.В околокишечной клетчатки 2 мтс аденокарциномы. По линии резекции роста нет.2 Причудливая лейомиома,множественные фибролейомиомы матки. Эндометрий индифирентного типа.Маточные трубы,яичники с фиброзными изменениями.
Было проведено 6 курсов химии и 22 дня облучения (апрель 2015),Обследуемся каждые полгода на последнем МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства( нативно +болюсное КУ-омнипак-300) №2687 от 11,11,2015
Печень не увилечена,контуры четкие,ровные.Внутри- и внепеченочные ходы не расширены.Плоскостные характеристики печени понижены. В S6 правой доли печени определяется гиподенсивное образование с неровными и нечеткими контурами,размерами 4х5х2,5 см,неактивно накапливающее КВ. Аналогичные образования определяются в S4А левой доли иS8 правой доли ,размерами 2,5х2,7х3,5сми 3х2,8х2,9см соответственно. Кисты 7 и 10мм в правой доли печени
Желчный пузырь содержит мелкие единичные конкременты
Селезенка не увеличена,контуры четкие,Накопление КВ закономерное
Поджелудочная железа не увеличена,контуры волнистые,структура дольчатая,плотность понижена. Накомление КВ  равномерное.Вирсунгов проток не расширен Парапанкреатическая клетчатка свободна
Надпочечники не измененены
Почки размеры и и форма не изменены/ЧЛС не расширена,функция почек сохранена.Киста правой почки 14х16мм с обезвествленной перегородкой в структуре,не накапливающей КВ.
Жидкости в брюшной полости нет
Забрюшинные паракавальные и парааортальные Л/узлы не увеличены
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Образование печени (№3-mts) Киста правой почки (2ст. сложности по Bosniak) Кисты печени. ЖКБ.Диффузные изменения печени ,поджелудочной железы.Сделали МСКТ Легких (ноябрь 2015)новообразований не было. Было произведено молекулярно-генетическое исследование - 2.12.2015 Заключение: В 15 экзоне гена BRAF мутаций не выявлено, не обнаружена мутация в гене NRAS, но было обнаружена мутация G13D, ассоциированная с резистентностью к препаратам -ингибиторам EGFR (эрбитукс,вектибикс)
с 2.12.2015 было проведено 6 курсов химиотерапии по схеме FOLFIRI и 5 курсов  с авастином 400 мг.После каждого курса делали онкомаркер  СА 19-9,перед началом было 142,8 после 4х курсов было 29,7,а вот после 5 было 38,4,а после 6 стало 45,8. РЭА перед химией 74,74,после 4 курса 11,52,а после 5 начал расти 16,18, а после 6-16,15 Сделали МСКТ брюшной полости (31.03.2016) ,в сравнении динамика слабо положительная-размеры образований в правой доле печени несколько уменьшились.В остальном МСКТ -картина прежняя,Сделали МСКТ Грудной клетки и средостения:
Легкие в объеме не уменьшены,легочный рисунок не изменен. В Обоих легких : справа числом 6, слева-2 определяются плотные мелкоочаговые образования справа S1.S3.S4.S5-размерами 3-5 мм, слева в s6.S9-размерами 4мм и 2мм. Инфильтративных изменений в лкгких не определяется.Жидкости в плевральных полостях нет.
Средостенние- не смещено.Дополнительных патологических образований, в том числе увеличенных л/узлов в корнях легких,в средостении не определяется.Трахея , бронхи 1-2 порядка проходимы. Жидкости в полости перикарда нет. Подмышечные, надключичные л/узлы не увеличины. Костных деструктативных изменений не выявлено/Заключение: Мелкоочаговые образования в обоих легких (6 справа,2 слева) очевидно депозиты.(ранее не определялись)  в оперпции на печени нам пока отказали отправили на химию. Что можно сделать для мамочки ,как ей помочь?каков прогноз при таком течении болезни?Заранее спасибо какое лечение возможно ?можно ли попасть к вам на платное лечение и сколько будет стоить лечение? Очень надеемся на Ваш ответ

11

Re: Местно распространенный рак прямой кишки T4N1M0

Ольга 2409 пишет:

Добрый день!!! Подскажите ,что нам делать??у Мамы  Местно распространенный рак прямой кишки,было произведено оперативное лечение(21.08,2014) лапаротомия комбинированная операция-передняя резекция прямой кишки с наложением сигмо-ректо анастомоза конец в конец циркулярный сшивающий аппарат 28мм. Экстерепация матки с придатками.Послеоперационный период без особенности.Проводилась интенсивная инфузионная терапия, антибактериальная терапия. Лапоротомная рана зажила первичным натяжением.ГИСТОЛОГИЯ-1Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки с изъявлениями,прорастанием в околокишечную клетчатку.В 3 из 5 лимфоузлов метастазы аденокарциномы.В околокишечной клетчатки 2 мтс аденокарциномы. По линии резекции роста нет.2 Причудливая лейомиома,множественные фибролейомиомы матки. Эндометрий индифирентного типа.Маточные трубы,яичники с фиброзными изменениями.
Было проведено 6 курсов химии и 22 дня облучения (апрель 2015),Обследуемся каждые полгода на последнем МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства( нативно +болюсное КУ-омнипак-300) №2687 от 11,11,2015
Печень не увилечена,контуры четкие,ровные.Внутри- и внепеченочные ходы не расширены.Плоскостные характеристики печени понижены. В S6 правой доли печени определяется гиподенсивное образование с неровными и нечеткими контурами,размерами 4х5х2,5 см,неактивно накапливающее КВ. Аналогичные образования определяются в S4А левой доли иS8 правой доли ,размерами 2,5х2,7х3,5сми 3х2,8х2,9см соответственно. Кисты 7 и 10мм в правой доли печени
Желчный пузырь содержит мелкие единичные конкременты
Селезенка не увеличена,контуры четкие,Накопление КВ закономерное
Поджелудочная железа не увеличена,контуры волнистые,структура дольчатая,плотность понижена. Накомление КВ  равномерное.Вирсунгов проток не расширен Парапанкреатическая клетчатка свободна
Надпочечники не измененены
Почки размеры и и форма не изменены/ЧЛС не расширена,функция почек сохранена.Киста правой почки 14х16мм с обезвествленной перегородкой в структуре,не накапливающей КВ.
Жидкости в брюшной полости нет
Забрюшинные паракавальные и парааортальные Л/узлы не увеличены
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Образование печени (№3-mts) Киста правой почки (2ст. сложности по Bosniak) Кисты печени. ЖКБ.Диффузные изменения печени ,поджелудочной железы.Сделали МСКТ Легких (ноябрь 2015)новообразований не было. Было произведено молекулярно-генетическое исследование - 2.12.2015 Заключение: В 15 экзоне гена BRAF мутаций не выявлено, не обнаружена мутация в гене NRAS, но было обнаружена мутация G13D, ассоциированная с резистентностью к препаратам -ингибиторам EGFR (эрбитукс,вектибикс)
с 2.12.2015 было проведено 6 курсов химиотерапии по схеме FOLFIRI и 5 курсов  с авастином 400 мг.После каждого курса делали онкомаркер  СА 19-9,перед началом было 142,8 после 4х курсов было 29,7,а вот после 5 было 38,4,а после 6 стало 45,8. РЭА перед химией 74,74,после 4 курса 11,52,а после 5 начал расти 16,18, а после 6-16,15 Сделали МСКТ брюшной полости (31.03.2016) ,в сравнении динамика слабо положительная-размеры образований в правой доле печени несколько уменьшились.В остальном МСКТ -картина прежняя,Сделали МСКТ Грудной клетки и средостения:
Легкие в объеме не уменьшены,легочный рисунок не изменен. В Обоих легких : справа числом 6, слева-2 определяются плотные мелкоочаговые образования справа S1.S3.S4.S5-размерами 3-5 мм, слева в s6.S9-размерами 4мм и 2мм. Инфильтративных изменений в лкгких не определяется.Жидкости в плевральных полостях нет.
Средостенние- не смещено.Дополнительных патологических образований, в том числе увеличенных л/узлов в корнях легких,в средостении не определяется.Трахея , бронхи 1-2 порядка проходимы. Жидкости в полости перикарда нет. Подмышечные, надключичные л/узлы не увеличины. Костных деструктативных изменений не выявлено/Заключение: Мелкоочаговые образования в обоих легких (6 справа,2 слева) очевидно депозиты.(ранее не определялись)  в оперпции на печени нам пока отказали отправили на химию. Что можно сделать для мамочки ,как ей помочь?каков прогноз при таком течении болезни?Заранее спасибо какое лечение возможно ?можно ли попасть к вам на платное лечение и сколько будет стоить лечение? Очень надеемся на Ваш ответ

при такой распространенности - паллиативная химиотерапия.
Можете приехать на консультацию к абдоминальному онкологу в любой рабочий день
запись по тел 84843993348

12

Re: Местно распространенный рак прямой кишки T4N1M0

Ольга 2409 пишет:

Добрый день!!! Подскажите ,что нам делать??у Мамы  Местно распространенный рак прямой кишки,было произведено оперативное лечение(21.08,2014) лапаротомия комбинированная операция-передняя резекция прямой кишки с наложением сигмо-ректо анастомоза конец в конец циркулярный сшивающий аппарат 28мм. Экстерепация матки с придатками.Послеоперационный период без особенности.Проводилась интенсивная инфузионная терапия, антибактериальная терапия. Лапоротомная рана зажила первичным натяжением.ГИСТОЛОГИЯ-1Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки с изъявлениями,прорастанием в околокишечную клетчатку.В 3 из 5 лимфоузлов метастазы аденокарциномы.В околокишечной клетчатки 2 мтс аденокарциномы. По линии резекции роста нет.2 Причудливая лейомиома,множественные фибролейомиомы матки. Эндометрий индифирентного типа.Маточные трубы,яичники с фиброзными изменениями.
Было проведено 6 курсов химии и 22 дня облучения (апрель 2015),Обследуемся каждые полгода на последнем МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства( нативно +болюсное КУ-омнипак-300) №2687 от 11,11,2015
Печень не увилечена,контуры четкие,ровные.Внутри- и внепеченочные ходы не расширены.Плоскостные характеристики печени понижены. В S6 правой доли печени определяется гиподенсивное образование с неровными и нечеткими контурами,размерами 4х5х2,5 см,неактивно накапливающее КВ. Аналогичные образования определяются в S4А левой доли иS8 правой доли ,размерами 2,5х2,7х3,5сми 3х2,8х2,9см соответственно. Кисты 7 и 10мм в правой доли печени
Желчный пузырь содержит мелкие единичные конкременты
Селезенка не увеличена,контуры четкие,Накопление КВ закономерное
Поджелудочная железа не увеличена,контуры волнистые,структура дольчатая,плотность понижена. Накомление КВ  равномерное.Вирсунгов проток не расширен Парапанкреатическая клетчатка свободна
Надпочечники не измененены
Почки размеры и и форма не изменены/ЧЛС не расширена,функция почек сохранена.Киста правой почки 14х16мм с обезвествленной перегородкой в структуре,не накапливающей КВ.
Жидкости в брюшной полости нет
Забрюшинные паракавальные и парааортальные Л/узлы не увеличены
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Образование печени (№3-mts) Киста правой почки (2ст. сложности по Bosniak) Кисты печени. ЖКБ.Диффузные изменения печени ,поджелудочной железы.Сделали МСКТ Легких (ноябрь 2015)новообразований не было. Было произведено молекулярно-генетическое исследование - 2.12.2015 Заключение: В 15 экзоне гена BRAF мутаций не выявлено, не обнаружена мутация в гене NRAS, но было обнаружена мутация G13D, ассоциированная с резистентностью к препаратам -ингибиторам EGFR (эрбитукс,вектибикс)
с 2.12.2015 было проведено 6 курсов химиотерапии по схеме FOLFIRI и 5 курсов  с авастином 400 мг.После каждого курса делали онкомаркер  СА 19-9,перед началом было 142,8 после 4х курсов было 29,7,а вот после 5 было 38,4,а после 6 стало 45,8. РЭА перед химией 74,74,после 4 курса 11,52,а после 5 начал расти 16,18, а после 6-16,15 Сделали МСКТ брюшной полости (31.03.2016) ,в сравнении динамика слабо положительная-размеры образований в правой доле печени несколько уменьшились.В остальном МСКТ -картина прежняя,Сделали МСКТ Грудной клетки и средостения:
Легкие в объеме не уменьшены,легочный рисунок не изменен. В Обоих легких : справа числом 6, слева-2 определяются плотные мелкоочаговые образования справа S1.S3.S4.S5-размерами 3-5 мм, слева в s6.S9-размерами 4мм и 2мм. Инфильтративных изменений в лкгких не определяется.Жидкости в плевральных полостях нет.
Средостенние- не смещено.Дополнительных патологических образований, в том числе увеличенных л/узлов в корнях легких,в средостении не определяется.Трахея , бронхи 1-2 порядка проходимы. Жидкости в полости перикарда нет. Подмышечные, надключичные л/узлы не увеличины. Костных деструктативных изменений не выявлено/Заключение: Мелкоочаговые образования в обоих легких (6 справа,2 слева) очевидно депозиты.(ранее не определялись)  в оперпции на печени нам пока отказали отправили на химию. Что можно сделать для мамочки ,как ей помочь?каков прогноз при таком течении болезни?Заранее спасибо какое лечение возможно ?можно ли попасть к вам на платное лечение и сколько будет стоить лечение? Очень надеемся на Ваш ответ

при такой распространенности - паллиативная химиотерапия.
Можете приехать на консультацию к абдоминальному онкологу в любой рабочий день
запись по тел 84843993348