1

Тема: Аденокарцинома прямой кишки

Здравствуйте. Мою маму 27 июня прооперировали по поводу аденокарциномы прямой кишки 18 см. После цитологического и гистологического анализа был поставлен диагноз: Аденокарцинома прямой кишки на 18 см. (Т4N0M0). II стадия, II клиническая группа. 15 июля в ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер" врач-онколог нам сказала, что анализы у нее хорошие и химиотерапевтическое лечение ей не показано, а нужно динамическое наблюдение. Подскажите, пожалуйста, правильную ли тактику выбрал наш онколог, может химия все же нужна?

Выписка из ОГБУЗ "БОКБ Св. Иоасафа":
Игнатова Наталья Михайловна 53 года, жительница Белгородская обл., Яковлевский р-н, п. Томаровка, ул. Мира, дом 5, кв. 1., поступила в колопроктологическое отделение 23.06.2016 года для планового оперативного лечения. Диагноз: Аденокарцинома прямой кишки на 18 см. (Т4 No Мо). II стадия, II клиническая группа.
Произведены общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, сердца, RRS и фиброколоноскопия С биопсией. 27.07.2016г выполнена операция: Лапаротомия, передняя. резекция прямой кишки с формированием сигмо-ректального анастомоза аппаратом СЕЕА - 28, санация и дренирование брюшной полости.
Гистологическое исследование № 18265-72: умеренно-дифференцированная аденокарцинома толстой кишки с прорастанием всех слоёв стенки. В регионарных лимфатических узлах и краях резекции опухолевидного роста не обнаружено от 1.07.2016г.
Выписка из протокола операции:(При ревизии: свободной жидкости в брюшной полости нет. Серозные оболочки чистые, блестящие. Узлов и высыпаний, характерных для mts, не выявлено. В верхнеампулярном отделе прямой кишки определяется плотная, бугристая, подвижная относительно окружающих органов, опухоль размерами 5 на 6 см. Стенка приводящих к опухоли отделов толстой кишки не утолщена, дилатации кишечной трубки нет. Органической патологии со стороны других отделов толстой и тонкой кишки, желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы, селезёнки, мочевого пузыря матки и её придатков не выявлено. Печень обычных размеров, цвета и консистенции; капсула её гладкая, блесгящая.)
Результаты обследования: Общий анализ крови: Эр. 5,11-1012/л, НЬ 130,0 г/л, Ht - 43 ЦП 0,76, Тр. 357 -109/л, Лейк. 5,8-109/л, Б-1%; Э-3%, П -3%, С -71%, Л - 23%, М 9%. СОЭ - 13 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет-желтый, реакция - кислая, плотность - 1018, прозрачность - полная, белок - нет, микроскопия: эпителий плоский - 1 - 3 - 2 в п/зр, эритроциты не обнаружены, лейкоциты 2-3 в п/з. Биохимия крови: Общий белок - 74,4 г/л, АСТ - 28,5 ед/л, АЛТ - 27,1 ед/л, Мочевина - 6,4 ммоль/л, Креатинин - 78 мкмоль/л, Билирубин - 5,1 мкмоль/л, Глюкоза - 5,4 ммоль/л.
Группа крови: 0(1) положительный от 23.06 2016 года. Коагулограмма: ПТИ 100% МНО 1,00 АЧТВ 26, ТВ 17, фибриноген 4,0 г/л. ИФА и МРП отрицательная от 29.05.2016г. Австралийский антиген, антитела к гепатиту С не обнаружены от 29.05.2016г. УЗИ органов брюшной полости и почек: Заключение: Органической патологии со стороны органов брюшной полости от 09.02.2016г. ЭКГ: Ритм синусовый. чсс 67 в минуту. Горизонтальное направления электрической оси сердца. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса от 23.07.2016г. ФГДС: Хронический гасгродуоденит от 19.05.2016г. ФКС: Заболевание прямой кишки от 24.06.2015г. RRS: (осмотр на 30 СМ) - Заболевание прямой кишки на 18 см (упруго-эластическое, умеренно-подвижное, экзофитное, опухолевидное образование, кровоточашее при контакте, занимающее более половины окружности кишки) от 8.02.2016г. Рентгенография органов грудной клетки - Лёгкие и сердце без
особенностей, очаговых и инфильтративных образований не выявлено от 24.06.2016 года.
Заключительный диагноз: Аденокарцинома прямой кишки на 18 см. (Т 4 No Мь). II стадия. Хронический гастродуоденит. 

Заключение онколога ОГБУЗ "Белгородский онкологический диспансер":
Диагноз: Cr ректо-сигм. отдела ободочной кишки, после оперативного лечения. Рек-но: Динамическое наблюдение у онколога по м/жит-ва. Явка через 3 мес. с ОАК, БАК, ОАМ, УЗИ периферич. л/узлов, УЗИ ОБП, заключение терапевта и гинеколога.

И подскажите, пожалуйста, может ей еще нужно пройти какие-нибудь обследования? Заранее спасибо.

2

Re: Аденокарцинома прямой кишки

Добрый день!

При T4 опухоли ободочной кишки желательно провести адъювантную ХТ при исследовании менее 12 л/узлов (в гистологии не указано число л/узлов).
Рекомендую Вам до начала ХТ сделать СКТ грудной и брюшной полости и сдать кровь на онкомаркер СЕА.

С уважением,
научный сотрудник абдоминального отделения МРНЦ
Рухадзе Г.О.