1

Тема: Что такое лучевая терапия? Памятка для пациентов

Что нужно знать пациенту, получающему лучевую терапию.
Что такое лучевая терапия?
Лучевая терапия – метод лечения опухолевых и ряда неопухолевых заболеваний с помощью ионизирующих излучений. Такое излучение создается с помощью специальных аппаратов, в которых используется радиоактивный источник. Эффект лучевой терапии основан на повышенной чувствительности злокачественных клеток к ионизирующему излучению. Под действием этого излучения в раковых клетках развивается огромное количество мутаций, и они погибают. При этом нормальные клетки организма не подвергаются таким изменениям, так как более устойчивы к облучению. Гибель злокачественного новообразования происходит также за счет специальных методик облучения, когда лучи подводятся к опухоли с разных сторон, в  результате этого в «мишени» накапливается максимальная доза излучения.
Когда применяется лучевая терапия?
Лучевая терапия является одним из трех ведущих методов лечения онкологических заболеваний. Этот вид терапии получают до 60 % всех больных злокачественными новообразованиями. Наравне с хирургическим и лекарственным методами лечения, лучевая терапия позволяет добиться при некоторых заболеваниях полного излечения, например, при лимфогранулематозе, раке кожи, раке предстательной железы, раке шейки матки, некоторых опухолях головы и шеи.  При ряде заболеваний лучевая терапия дополняет химиотерапию и хирургическое лечение, значительно улучшая их результат. Например, при раке молочной железы, раке прямой кишки, злокачественных опухолях легкого, раке мочевого пузыря и др. При  ряде заболеваний лучевая терапия избавляет больного от мучительных симптомов заболевания. Например, при метастатическом поражении костей скелета проведение лучевой терапии на болезненные очаги приводит к значительному  уменьшению или прекращению боли.
Лучевая терапия используется и в лечении многих неопухолевых заболеваний. Так, например, ранее рентгенотерапия использовалась как способ эпиляции и лечения повышенной потливости. Сегодня этот вид лечения часто используется для лечения пяточных шпор, некоторых воспалительных заболеваний, когда традиционные методы лечения оказываются неэффективными.
Методы лучевой терапии.
Существующие способы облучения больного можно разделить на две основные группы:
1) дистанционное (наружное) облучение, когда источник излучения находится на расстоянии от больного;
2) контактное облучение, при котором источники излучения размещаются либо в полости органа, либо внутри опухолевой ткани (соответственно внутриполостная и внутритканевая лучевая терапия);
Сочетание двух способов облучения или двух видов излучений принято называть сочетанной лучевой терапией.
Основными источниками дистанционного облучения служат рентген-терапевтические или гамма-терапевтические установки различной конструкции или ускорители электронов, которые дают тормозное или фотонное излучение с энергией от 4 до 20 МэВ и электроны разной энергии, которую подбирают в зависимости от глубины залегания опухоли. Также в настоящее время находят применение генераторы нейтронов, ускорители протонов и других ядерных частиц.
           Для контактной лучевой терапии, или, как ее все чаще называют, брахитерапии, имеется серия шланговых аппаратов разной конструкции, позволяющих автоматизированным способом размещать источники вблизи опухоли и осуществлять ее прицельное облучение.


Противопоказания к проведению лучевой терапии.
•    острые соматические (заболевания внутренних органов) и инфекционные заболевания;
•    соматические заболевания в стадии декомпенсации;
•    тяжелые заболевания центральной нервной системы (эпилепсия, шизофрения и т.п.);
•    прорастание опухолью крупных сосудов или ее распад, угроза кровотечения из облучаемой области;
•    анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
•    раковая кахексия (истощение организма);
•    генерализация опухолевого процесса, выраженный синдром опухолевой интоксикации.
Как проводится лечение?
Лучевая терапия всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд исследований (рентгенография, УЗИ, компъютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), при которых определяется точное месторасположение новообразования. Врач- радиолог до начала лучевого лечения внимательно изучает историю заболевания, результаты проведенного обследования, осматривает пациента. На основании имеющихся данных врач принимает решение о способе лечения больного и обязательно рассказывает пациенту о планируемом лечении, риске возникновения побочных эффектов и мерах по их профилактике. Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей. Поэтому облучение проводится за несколько сеансов. Количество сеансов определяет врач-радиолог. 
Во время сеанса лучевой терапии пациент не испытывает боли и каких либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Медицинская сестра помогает больному занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки). С помощью специальных блоков защищают от облучения здоровые органы и ткани. После этого начинается сеанс, который длится от 1 до 5 минут. Врач и медицинская сестра наблюдают за процедурой из кабинета, имеющего визуальное сообщение с помещением, где проводится облучение.
             Как правило, курс дистанционной лучевой терапии длится от 4 до 6 недель (без учета возможных перерывов в лечении). Внутриполостное (и внутритканевое) облучение занимает меньше времени. Существует методика, при которой за один сеанс дают большую дозу, при этом общая доза за курс меньше (при равном эффекте). В таких случаях облучение проводится в течение 3- 5 дней.
Побочные эффекты лучевой терапии.
          При проведении лучевой терапии могут наблюдаться лучевые реакции и повреждения  тканей, окружающих опухоль и  попадающих в облучаемый объем.
Лучевыми реакциями называют временные, обычно самостоятельно проходящие функциональные изменения в тканях, окружающих опухоль. Степень выраженности побочных эффектов лучевой терапии зависит от локализации облучаемой опухоли, ее размеров, методики облучения, общего состояния пациента (наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний).
Лучевые реакции могут быть общими и местными. Общая лучевая реакция – это реакция всего организма больного на лечение, проявляющаяся:
•    ухудшением общего состояния (кратковременным повышением температуры тела, слабостью, головокружением);
•    нарушением функции желудочно-кишечного тракта (снижением аппетита, тошнотой, рвотой, диарей);
•    нарушением сердечно-сосудистой системы (тахикардией, болями за грудиной);
•    гемопоэтическими нарушениями (лейкопенией, нейтропенией, лимфопенией и др.).
Общие лучевые реакции возникают, как правило, при облучении больших объемов тканей  и имеют обратимый характер (прекращаются по окончании лечения).
Чаще при проведении  лучевой терапии встречаются местные лучевые реакции.
•    При дистанционной лучевой терапии в проекции поля облучения часто  возникает сухость кожи, шелушение, зуд, краснота, появление мелких пузырьков. Для предупреждения и лечения такой реакции используются мази (по рекомендации врача-радиолога), аэрозоль «Пантенол», кремы и лосьоны для ухода за детской кожей. Кожа после облучения теряет устойчивость к механическим воздействиям и требует к себе бережного и щадящего отношения.
•    При лучевой терапии опухолей головы и шеи может отмечаться выпадение волос, нарушение слуха, ощущение тяжести в голове.
•    При облучении опухолей лица и шеи может отмечаться сухость во рту, першение в горле, боли при глотании, осиплость голоса, снижение и потеря аппетита. В этот период полезна пища, приготовленная на пару, а также варенная, протертая или измельченная пища. Питание должно быть частым, небольшими порциями. Рекомендуется употреблять больше жидкости (кисели, фруктовые компоты, отвар шиповника, не кислый клюквенный морс). Для уменьшения сухости и першения в горле используется отвар ромашки, календулы, мяты. Рекомендуется закапывать в нос масло облепихи на ночь, а днем принимать натощак несколько ложек растительного масла. Зубы следует чистить мягкой зубной щеткой.
•    При облучении органов грудной полости могут возникать боли и затруднение при глотании, сухой кашель, одышка, болезненность мышц.
•    При облучении молочной железы может отмечаться болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, воспалительная реакция кожи в области облучения. Иногда отмечается кашель, воспалительные изменения в горле. За кожей необходимо ухаживать по вышеописанной методике.
•    При облучении органов брюшной полости может отмечаться потеря аппетита, снижение веса, тошнота и рвота, жидкий стул, боли. При облучении органов малого таза побочными эффектами являются тошнота, потеря аппетита, жидкий стул, нарушения мочеиспускания, болезненность в прямой кишке, у женщин - сухость влагалища и выделения из него. Для своевременного устранения этих явлений рекомендуется диетическое питание. Кратность приемов пищи следует увеличить. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару. Не рекомендуются острые, копченые, соленые блюда. При вздутии живота следует отказаться от молочных продуктов, рекомендуются протертые каши, супы, кисели, паровые блюда, пшеничный хлеб. Потребление сахара следует ограничить. Сливочное масло рекомендуется класть в готовые блюда. Возможно применение препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.
•    При проведении лучевой терапии пациентам следует носить свободную одежду, которая не стесняет место, где проводится облучение, не натирает кожу. Нижнее белье должно быть изготовлено из льняной или хлопчатобумажной ткани. Для проведения гигиенических процедур следует использовать теплую воду и не щелочное (детское)  мыло.
       В большинстве случаев все вышеуказанные изменения преходящие, при адекватной и своевременной коррекции имеют обратимый характер и не являются причиной прекращения курса лучевой терапии. Необходимо тщательное выполнение всех рекомендаций врача-радиолога в процессе лечения и после его окончания. Помните, что лучше предупредить осложнение, чем его лечить.
       С любыми вопросами по поводу проведения курса лучевой терапии Вы можете обратиться к  лечащему врачу-радиологу.

2

Re: Что такое лучевая терапия? Памятка для пациентов

Цытирую: На основании имеющихся данных врач принимает решение о способе лечения больного и обязательно рассказывает пациенту о планируемом лечении, риске возникновения побочных эффектов и мерах по их профилактике.
На деле никто никого не предупреждает ни о возможных последствиях и рисках после лучевой терапии.
Я неоднократно проходила лучевую терапию. Первый раз до и после операции на молочной железе. Все узнаешь от больных. чем смазывать, как реагировать и прочее. Потом было облучение метастаз в позвоночнике. То же самое. Ни словом не обмолвились о возможных рисках. Вот и получила лучевую  миелопатию.  И как оказалось мой случай не единичен! Только в у вас как-то принято это замалчивать.