1

Тема: Рак предстательной железы. Протонная терапия

Добрый день!
У отца 29.03.1953г. рождения  (63 года) в 2014г. обнаружили рак предстательной железы с Глиссоном 8. 
18.02.2014г. была проведена брахитерапия закрытыми радиоактивными источниками(титан) 1-125 с сумарной дозой 24,05 mKu – 145 Гр. в ГКБ № 57 г. Москвы.
01.10.2014г. проведено обследование на ПЭТ/КТ с С-холином в научном центре радиологии и хирургических технологий в СПб. В полости таза определили метаболические активные лимфатические узлы: общий подвздошный справа ( 1,1*1,25см.,SUV=2.6), внутренний подвздошный справа (до 0,5 см SUV=1.9), наружный подвздошный слева (до 0,5 см SUV=2.6).
28.12.2015г. проведено МРТ таза –обнаружены: внутритазовые лимфотические узлы у стенок таза до 5 мм., парааортальные лимфатические узлы слева в виде мелких лимфоузлов по 4 и 5 мм. парааортально слева (ниже почечной ножки, уровень L2 до уровня L5).
В 2016г. прошел лучевую терапию в ФГБУ «РНЦРХТ» г. СПб п. Песочный двумя этапами:
С 23.05.2016г. по 04.07.2016г. облучение предстательной железы лимфаузла таза и лимфаузла брюшной полости до уровня L1 включительно в режиме (0, 90,180), в РОД=2Гр. До СОД=50 Гр.; облучение предстательной железы лимфаузла таза и лимфаузла брюшной полости до уровня L2 включительно в режиме (0, 90,180), в РОД=2Гр. До СОД=56 Гр.;
С 13.09.2016г. по 26.09.2016г. облучение предстательной железы и семенных пузырьков по ВОХ методике (0, 90,180 и 270) в РОД=3 Гр. до СОДфиз.=62 Гр., СОДизоэфф=60Гр.; облучение предстательной железы по ВОХ методике (0, 90,180 и 270) в РОД=3 Гр. до СОДфиз.=71 Гр, СОДизоэфф=71Гр.
  С 2014г. по 2017г. принимал Золодекс 10,8 мг. и Диферелин 11,25 мг.
Подскажите, пожалуйста:
1)В Вашем медицинском учреждении лечение с помощью протонного медицинского комплекса «Прометеус» уже осуществляется?
2) При данном пройденном уровне облучения отца возможно ли проведение протонной терапии в дальнейшем в Вашем Медицинском центре? И возможно ли получить лечение по квоте или только на платной основе?
Заранее спасибо за ответ!
С уважением, Надежда.

2

Re: Рак предстательной железы. Протонная терапия

прометеус предназначен для лечения опухолей головы и шеи

3

Re: Рак предстательной железы. Протонная терапия

Предлагалось ли пациенту хирургическое лечение - тазовая лимфаденэктомия? Почему была проведена ДЛТ на лимфоузлы? Какой сейчас ПСА? Проводилась ли контрольная ПЭТ КТ с холином после лучевого лечения?

старший научный сотрудник, к.м.н. Бирюков Виталий Александрович

4

Re: Рак предстательной железы. Протонная терапия

Спасибо большое за оперативный ответ. По поводу Прометеус поняла-жаль, что нельзя.
Виталий Александрович, хирургическое лечение не предлагалось, назначили лечение лучевое лимфаузлов и предстательной железы.  ПСА на 10.01.17= 0,05, тестостерон=0,41 (референ. значение-1,4-9,2). В феврале 2017г. закончивается действие укола Диферелин (делали 05.08.16г. на 6 месяцев т. к. лучевую терапию приостановили в связи с тем, что была кровь в моче и лучевую отложили на сентябрь).
На этой неделе будем сдавать анализы ПСА..  ПЭТ КТ с холином после лучевого лечения не делали т. к. не знаем будет ли оно показательным если ПСА маленький????

5

Re: Рак предстательной железы. Протонная терапия

Действительно, ПЭТ с холином при таком уровне ПСА не будет иметь диагностического значения.
На какой дозе прервали лучевую терапию? Есть ли сейчас проблемы с мочеиспусканием?

старший научный сотрудник, к.м.н. Бирюков Виталий Александрович

6

Re: Рак предстательной железы. Протонная терапия

Добрый день! Лучевая терапия была проведена в полном объеме (30 сеансов), только в 2 этапа:
С 23.05.2016г. по 04.07.2016г. облучение предстательной железы лимфаузла таза и лимфаузла брюшной полости до уровня L1 включительно в режиме (0, 90,180), в РОД=2Гр. До СОД=50 Гр.; облучение предстательной железы лимфаузла таза и лимфаузла брюшной полости до уровня L2 включительно в режиме (0, 90,180), в РОД=2Гр. До СОД=56 Гр.;
С 13.09.2016г. по 26.09.2016г. облучение предстательной железы и семенных пузырьков по ВОХ методике (0, 90,180 и 270) в РОД=3 Гр. до СОДфиз.=62 Гр., СОДизоэфф=60Гр.; облучение предстательной железы по ВОХ методике (0, 90,180 и 270) в РОД=3 Гр. до СОДфиз.=71 Гр, СОДизоэфф=71Гр.

Проблем с мочеиспусканием нет, но ПСА каждый месяц растет- в апреле 2016г=0,19, на 05.05.16г ПСА = 0,34.

Подскажите, пожалуйста, наши дальнейшие действия если ПСА будет расти дальше??? Какие возможны другие методы лечения при данном уровне облучения???

Заранее спасибо за ответ.